肛門内科

痔核（いぼ痔）

痔の中で1番多い疾患が痔核です。痔核は肛門をきちんと閉めるための緩衝部位が膨隆する疾患です。皮膚の部分にできたものを外痔核、粘膜部分にできたものを内痔核と言い、皮膚である肛門と粘膜である直腸の境界には歯状線があります。

内痔核とは

直腸部分に痔核が膨隆するため、発症初期には目立った症状が現れないことが多いですが、お腹に力を込めると外に飛び出てくる場合があります。出産や妊娠、慢性的な便秘などで強い力でいきむことなどが原因となり発症します。

内痔核の症状

知覚神経が存在しない粘膜に発症するため痛みはほとんど感じません。排便時の出血がある場合があり、大量に出血することもあります。便が通りづらくなるため残便感や異物感を認める場合もあります。進行すると強くいきんだ時に痔核が肛門の外へ飛び出てしまいます。初期には自然に肛門内に戻りますが、次第に戻すためには押し込まないといけなくなり、最後は押し込もうとしても外に出たままになってしまいます。

外痔核とは

知覚神経が存在する皮膚の肛門部分に発症するので強い痛みを感じやすいです。主な外痔核である血栓性外痔核では、血豆に似たものが肛門にできます。下痢や便秘が主な原因となりますが、刺激物である香辛料の摂り過ぎや飲み過ぎも原因となる場合があります。肛門の血の流れが悪くなると発症しやすくなりますので、立ち仕事や長時間の運転、デスクワークなどは注意が必要です。

外痔核の症状

肛門部分が腫脹してひどい痛みを感じることがあり、表面の皮膚が擦れることによって少量の出血があることもあります。

裂肛（切れ痔）

肛門の皮膚が裂ける、もしくは切れる疾患です。多くの場合、硬い便を無理矢理出そうとすることが原因となります。便秘がちな女性の発症が多く、排便時の痛みから自然とトイレを我慢して病状が悪化しやすいです。また、炎症や下痢が長期間続くことによって発症する場合もあります。

裂肛の症状

便を出す際にひどい痛みが出ますが、トイレットペーパーにつくぐらいの出血しかない場合が大半です。便を出す時の痛みはそれほど長く続かないことが多いですが、長期間にわたることもあります。便秘の方は裂肛の再発率は高くなり、何度も再発するうちに病状が悪くなって深く裂けるようになり、ポリープや潰瘍が生じてしまうこともあります。そして、肛門が狭くなる肛門狭窄の状態になると、さらに切れやすくなって病状が増悪していきます。早い段階で適切な治療を行うことで、負担の少ない治療を行うことができますが、裂肛の根本的な原因である便の状態を整えることで、裂肛を繰り返さないようにすることも大切です。

痔ろう（じろう/あな痔）

直腸と肛門の境である歯状線には肛門腺を含む小さな窪みがあります。通常の状態では便がこの窪みに侵入することはありません。しかし、ひどい下痢などを起こすと便が入ってしまい大腸菌が感染し、炎症が起きる場合があります。炎症によって窪みの中に膿が溜まった状態は肛門周囲膿瘍と呼ばれます。膿は外に出るために細いトンネルを掘って皮膚に出口を作って外に出ます。痔ろうは出口が肛門周囲の皮膚にできる疾患です。ストレスなどによって免疫力が低下している場合は、下痢による肛門周囲膿瘍が発症しやすいと考えられています。痔ろうは男性に多く、肛門括約筋が強いことが原因です。

痔ろうの症状

肛門周囲膿瘍で炎症が起きて膿が貯留すると、発熱、腫脹、痛みなどを感じます。痔ろうになると皮膚に穴が開いて膿が外に出ていくので痛みなどの症状は改善します。しかし、下着が膿で汚れるため痒みなどが現れる場合があります。トンネルのような穴ができた痔ろうに対する治療法は手術のみとなるため、肛門機能が保たれるような手術を検討します。